Восстановление сознания: возможности нейропсихологической оценки и реабилитации

Аннотация

Актуальность. Нейропсихологическое восстановительное обучение и нейропсихологическое обследование в практической деятельности клинического психолога являются приоритетными задачами. Современную систему реабилитации можно рассматривать как партнерство между пациентами, их родственниками и различными специалистами, участвующими в восстановительном процессе. Существующие подходы к нейрореабилитации направлены на максимально раннее вмешательство. Оно имеет особое значение для пациентов, находящихся в сниженных состояниях сознания, количество которых в связи с развитием медицины в последние десятилетия увеличивается. Это в свою очередь приводит к необходимости разработки инструментов специализированной нейропсихологической оценки и приёмов нейропсихологической реабилитации пациентов на ранних этапах восстановления сознания.

Цель. Резюмирование накопленного опыта как диагностической, так и реабилитационной работы нейропсихолога с пациентами с нарушениями сознания после поражений головного мозга.

Методы. Анализ практических руководств, прикладных исследований и собственного практического опыта работы с пациентами, находящимися в сниженных состояниях сознания вследствие повреждений головного мозга.

Результаты. На основе проанализированных данных обозначены рекомендуемые диагностические инструменты, которые могут использоваться для выявления актуального уровня сознания и оценки разных параметров психической деятельности пациентов с нарушениями сознания. Также выделены основные направления и нейропсихологические приемы реабилитационной работы, рекомендуемые для восстановления сознания и продолжающие разрабатываться в настоящее время.

Выводы. Представлен новый диагностический и реабилитационный материал, который рекомендуется использовать практикующим клиническим психологам в нейропсихологической работе с пациентами, находящимися в сниженных состояниях сознания, возникающих при поражениях головного мозга.

Благодарности: авторы выражают глубокую признательность профессору Г.Е. Ивановой, а также В.И. Быковой и О.А. Максаковой за консультативную помощь при написании данной статьи.

Литература

Белкин В.А., Поздняков Д.Г., Белкин А.А. Диагностика феномена когнитивно-моторного разобщения у пациентов с хроническими нарушениями сознания // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019. № 11 (Прил. 3). С. 46–51. DOI: 10.14412/2074-2711-2019-3S-46-51

Беспалов Б.И. Проблема сознания в концепции Л.С. Выготского // Материалы XIV Международных чтений памяти Л.С. Выготского. Психология сознания: истоки и перспективы изучения. М.: РГГУ, 2013. Т. 1. С. 8–15.

Быкова В.И., Лукьянов В.И., Фуфаева Е.В. Диалог с пациентом при угнетении сознания после глубоких повреждений головного мозга // Консультативная психология и психотерапия. 2015. Т. 23. № 3. С. 9–31.

Вундт В. Очерк психологии. СПб.: Издание Ф. Павленкова, 1896.

Выготский Л.С. Проблемы развития психики. Собр. соч. в 6-ти т. Т.3. М.: Педагогика, 1983.

Доброхотова Т.А., Зайцев О.С., Гогитидзе Н.В. Психостимулотерапия в реабилитации больных с тяжелой черепно-мозговой травмой, сопровождающейся длительной комой: Методические рекомендации. М., 1991.

Доброхотова Т.А. Нейропсихиатрия. М.: БИНОМ, 2006.

Закрепина А.В. Педагогические технологии в комплексной реабилитации детей с тяжелой черепно-мозговой травмой. М.: Парадигма, 2012.

Иванников В.А. О природе и происхождении психики // Национальный психологический журнал. 2015. № 3 (19). С. 15–23.

Ковязина М.С., Фомина К.А. К вопросу о теоретическом обосновании клинико-психологического подхода к реабилитации больных с измененными состояниями сознания // Consilium Medicum. 2017. Т. 19. № 2.1. С. 53–55.

Кондратьева Е.А., Яковенко И.В. Вегетативное состояние (этиология, патогенез, диагностика и лечение). СПб ФГБУ «РНХИ им. проф. А.Л. Поленова» Минздрава России. 2014. С. 356–361.

Леонтьев А.Н. Деятельность. Сознание. Личность. М.: Смысл; Академия, 2004.

Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. М.: Академия, 2003.

Максакова О.А., Игнатьева Н.С., Зайцев О.С. О роли и принципах работы психолога в нейрохирургической клинике // Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова. 2016. Т. 7. № 4. С. 37–44.

Мочалова Е.Г., Легостаева Л.А., Зимин А.А., Юсупова Д.Г., Сергеев Д.В., Рябинкина Ю.В., Бодин Е., Супонева Н.А., Пирадов М.А. Русскоязычная версия пересмотренной шкалы восстановления после комы — стандартизированный метод оценки пациентов с хроническими нарушениями сознания // Журнал неврологии и психиатрии. 2018. T. 3. № 2. С. 25–31.

Окнина Л.Б., Шарова Е.В., Зайцев О.С. Вейвлет-синхронность вызванных ответов мозга при прослушивании реалистичных стимулов в прогнозе восстановления сознания. Сообщение 1. Вейвлет-синхронность при прослушивании инструментальной музыки // Физиология человека. 2017. Т. 43. № 6. С. 15–23. DOI: 10.7868/S0131164617060078.

Психология сознания / Сост. и общая редакция Л.В. Куликова. СПб.: Питер. 2001.

Рубинштейн С.Л. Основы общей психологии. СПб.: Питер. 2002.

Фуфаева Е.В., Микадзе Ю.В., Лукьянов В.И. Нейропсихологическая диагностика сниженного уровня состояния сознания после тяжелой черепно-мозговой травмы у детей // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017. Т. 117. № 11. С. 33–40.

Хомская Е.Д. Нейропсихология. СПб.: Питер, 2005.

Abbate, C., Trimarchi, P.D., Basile, I., Mazzucchi, A., Devalle, G. (2014). Sensory stimulation for patients with disorders of consciousness: from stimulation to rehabilitation [Electronic resource]. Frontiers in Human Neuroscience, 8 (616). URL: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnhum.2014.00616/full (date of retrieval: 23.02.2021). DOI: 10.3389/fnhum.2014.00616

Ansell, B.J., Keenan, J.E. (1989). The Western Neuro Sensory Stimulation Profile: a tool for assessing slow-to-recover head-injured patients. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 70(2), 104–108. DOI: 0.5555/uri:pii:0003999389901263

Boly, M., Laureys, S. (2018). Functional ‘unlocking’: bedside detection of covert awareness after severe brain damage. Brain, 141 (5), 1239–1241. DOI: 10.1093/brain/awy080

Coleman, M.R., Rodd, J.M., Davis, M.H., Johnsrude, I.S., Menon, D.K., Pickar, J.D., Owen, A.M. (2007). Do vegetative patients retain aspects of language comprehension? Evidence from fMRI [Electronic resource]. Brain, 130 (10), 2494–2507. URL: https://academic.oup.com/brain/article/130/10/2494/373595?login=true (date of retrieval: 23.02.2021). DOI: 10.1093/brain/awm170

Di, H.B., Yu, S.M., Weng, X.C., Laureys, S., Yu, D., Li, J.Q., Qin, P.M., Zhu, Y.H., Zhang, S.Z., Chen, Y.Z. (2007). Cerebral response to patient’s own name in the vegetative and minimally conscious states. Neurology, 68 (12), 895–899. DOI: 10.1212/01.wnl.0000258544.79024.d0

Doig, E., Lane-Brown, A. (2012). Responsiveness of Instruments to Assess Disorders of Consciousness: A Literature Review. Brain Impairment, 13 (3), 285–315. DOI: 10.1017/BrImp.2012.29

Formisano, R., D’Ippolito, M., Catani, S. (2013). Functional locked-in syndrome as recovery phase of vegetative state. Brain Injury, 27 (11), 1332–1332. DOI: 10.3109/02699052.2013.809555

Giacino, J., Hirsch, J., Schiff, N.D., Laureys, S. (2006). Functional neuroimaging applications for assessment and rehabilitation planning in patients with disorders of consciousness. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 87 (12), 67–76. DOI: 10.1016/j.apmr.2006.07.272

Giacino, J.T., Kalmar, K., Whyte, J. (2004). The JFK Coma Recovery Scale-Revised: Measurement Characteristics and Diagnostic Utility. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 85 (12), 2020–2029. DOI: 10.1016/j.apmr.2004.02.033

Gill-Thwaites, H. (1997). The Sensory Modality Assessment Rehabilitation Technique — a tool for assessment and treatment of patients with severe brain injury in a vegetative state. Brain Injury, 11 (10), 723–734. DOI: 10.1080/026990597123098

Hagen, C., Malkmus, D., Durham, P. (1979). Levels of Cognitive Functioning. Downey, Calif: Rancho Los Amigos Hospital.

Heine, L., Tillmann, B., Hauet, M., Juliat, A., Dubois, A., Laureys, S., Kandel, M., Plailly, J., Luaute, J., Perrin, F. (2017). Effects of preference and sensory modality on behavioural reaction in patients with disorders of consciousness. Brain Injury, 31 (10), 1307–1311. DOI: 10.1080/ 02699052.2017.1306108

Laureys, S., Faymonville, M.E., Peigneux, P., Damas, P., Lambermont, B., Del Fiore, G., Degueldre, C., Aerts, J., Luxen, A., Franck, G., Lamy, M., Moonen, G., Maquet, P. (2002). Cortical Processing of Noxious Somatosensory Stimuli in the Persistent Vegetative State. NeuroImage, 17 (2), 732–741. DOI: 10.1006/nimg.2002.1236

Magee, W.L., Siegert, R.J., Daveson, B.A., Lenton-Smith, G., Taylor, S.M. (2013). Music Therapy Assessment Tool for Awareness in Disorders of Consciousness (MATADOC): Standardisation of the principal subscale to assess awareness in patients with disorders of consciousness. Neuropsychological Rehabilitation, 24 (1), 101–124. DOI: 10.1080/09602011.2013.844174

Monti, M.M., Coleman, M.R., Owen, A.M. (2009). Executive functions in the absence of behavior: functional imaging of the minimally conscious state. Progress in Brain Research, 177, 249–60. DOI: 10.1016/S0079-6123(09)17717-8

Monti, M.M., Pickard, J.D., Owen, A.M. (2013). Visual Cognition in Disorders of Consciousness: from V1 to Top-Down Attention [Electronic resource]. Human Brain Mapping, 34 (6), 1245–1253. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/hbm.21507 (date of retrieval: 23.02.2021). DOI: 10.1002/hbm.21507

Monti, M.M., Vanhaudenhuyse, A., Coleman, M.R., Boly, M., Pickard, J.D., Tshibanda, L., Owen, A.M., Laureys, S. (2010). Willful modulation of brain activity in disorders of consciousness [Electronic resource]. The New England Journal of Medicine, 362 (7), 579–589. URL: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0905370 (date of retrieval: 23.02.2021). DOI: 10.1056/NEJMoa0905370

Nachev, P., Hacker, P.M.S. (2010). Covert cognition in the persistent vegetative state. Progress in Neurobiology, 91 (1), 68–76. DOI: 10.1016/j.pneurobio.2010.01.009

Okumura, Y., Asano, Y., Takenaka, S., Fukuyama, S., Yonezawa, S., Kasuya, Y., Shinoda, J. (2014). Brain activation by music in patients in a vegetative or minimally conscious state following diffuse brain injury. Brain Injury, 28 (7), 944–950. DOI: 10.3109/02699052.2014.888477

Owen, A.M., Coleman, M.R., Boly, M., Davis, M.H., Laureys, S., Pickard, J.D. (2006). Detecting awareness in the vegetative state. Science, 313 (5792), 1402. DOI: 10.1126/science.1130197

Pape, T.L., Rosenow, J.M., Harton, B., Patil, V., Guernon, A., Parrish, T., Froehlich, K., Burress, C., McNamee, S., Herrold, A.A., Weiss, B., Wang, X. (2012). Preliminary framework for familiar auditory sensory training (FAST) provided during coma recovery. Journal of Rehabilitation Research & Development, 49 (7), 1137–1152. DOI: 10.1682/JRRD.2011.08.0154

Pape, T.L., Tang, C., Guernon, A., Lundgren, S., Blahnik, M., Wei, Y., Querubin, M., Zollman, F., Soneru, I. (2009). Predictive value of the Disorders of Consciousness Scale (DOCS). PM&R, 1 (2), 152–161. DOI: 10.1016/j.pmrj.2008.11.002

Perrin, F., Castro, M., Tillmann, B., Luaute, J. (2015). Promoting the use of personally relevant stimuli for investigating patients with disorders of consciousness. Frontiers in Psychology, 6 (1102). DOI: 10.3389/fpsyg.2015. 01102

Perrin, F., Schnakers, C., Schabus, M., Degueldre, C., Goldman, S., Bredart, S., Faymonville, M-E., Lamy, M., Moonen, G., Luxen, A., Maquet, P., Laureys, S. (2006). Brain response to one’s own name in vegetative state, minimally conscious state, and locked-in syndrome [Electronic resource]. Archives of Neurology, 63 (4), 562–569. URL: https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/article-abstract/791093 (date of retrieval: 23.02.2021). DOI: 10.1001/archneur.63.4.562

Pistarini, C., Maggioni, G. (2018). Early rehabilitation of Disorders of Consciousness (DOC): management, neuropsychological evaluation and treatment. Neuropsychological Rehabilitation, 28 (8), 1319–1330. DOI: 10.1080/09602011.2018.1500920

Pundole, A., Crawford, S. (2017). The assessment of language and the emergence from disorders of consciousness. Neuropsychological Rehabilitation, 28 (8), 1285–1294. DOI: 10.1080/09602011.2017.1307766

Rader, M.A., Ellis, D.W. (1994). The Sensory Stimulation Assessment Measure (SSAM): a tool for early evaluation of severely brain-injured patients. Brain Injury, 8 (4), 309–321. DOI: 10.3109/02699059409150982

Report of the American Congress of Rehabilitation Medicine, Brain Injury-Interdisciplinary Special Interest Group, Disorders of Consciousness Task Force: Seel R.T., Sherer M., Whyte J., Katz D.I., Giacino J.T., Rosenbaum A.M., Hammond F.M., Kalmar K., Pape T.L., Zafonte R., Biester R.C., Kaelin D., Kean J., Zasler N. (2010). Assessment scales for disorders of consciousness: evidence-based recommendations for clinical practice and research. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 91 (12), 1795–1813. DOI: 10.1016/j.apmr.2010.07.218

Sanz L.R.D., Aubinet C., Cassol H., Bodart O., Wannez S., Bonin E.A.C., Barra A., Lejeune N., Martial C., Chatelle C., Ledoux D., Laureys S., Thibaut A., Gosseries O. (2021) SECONDs Administration Guidelines: A Fast Tool to Assess Consciousness in Brain-injured Patients [Electronic resource]. JoVE Journal, 168 (e61968). URL: https://www.jove.com/t/61968/seconds-administration-guidelines-fast-tool-to-assess-consciousness?sta... (date of retrieval: 27.05.2021). DOI: 10.3791/61968

Schiff, N.D. (2015). Cognitive Motor Dissociation. Following Severe Brain Injuries. JAMA Neurology, 72 (12), 1413–1415. DOI: 10.1001/jamaneurol.2015.2899

Schiff, N.D., Rodriguez-Moreno, D., Kamal, A., Kim, K.H.S., Giacino, J.T., Plum, F., Hirsch, J. (2005). fMRI reveals large-scale network activation in minimally conscious patients. Neurology, 64 (3), 514–523. DOI: 10.1212/01.WNL.0000150883.10285.44

Schnakers, C., Magee, W.L., Harris, B. (2016). Sensory Stimulation and Music Therapy Programs for Treating Disorders of Consciousness [Electronic resource]. Frontiers in Psychology, 7 (297). URL: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyg.2016.00297/full (date of retrieval: 23.02.2021). DOI: 10.3389/fpsyg.2016.00297

Schnakers, C., Vanhaudenhuyse, A., Giacino, J., Ventura, M., Boly, M., Majerus, S., Moonen, G., Laureys, S. (2009). Diagnostic accuracy of the vegetative and minimally conscious state: Clinical consensus versus standardized neurobehavioral assessment [Electronic resource]. BMC Neurology, 9 (35). URL: https://link.springer.com/article/10.1186/1471-2377-9-35 (date of retrieval: 27.05.2021). DOI: 10.3389/fpsyg.2016.00297

Shiel, A., Horn, S., Wilson, B.A., McLellan, D.L., Watson, M., Campbell, M. (2000). The Wessex Head Injury Matrix scale: a preliminary report on a scale to assess and monitor patients recovery after severe head injury. Clinical Rehabilitation, 14 (4), 408–416. DOI: 10.1191/0269215500cr326oa

Tavangar, H., Shahriary-Kalantary, M., Salimi, T., Jarahzadeh, M., Sarebanhassanabadi, M. (2015). Effect of family members' voice on level of consciousness of comatose patients admitted to the intensive care unit: a single-blind randomized controlled trial [Electronic resource]. Advanced Biomedical Research, 4 (106). URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4513326/ (date of retrieval: 23.02.2021). DOI: 10.4103/2277-9175.157806

Wang, J., Hu, X., Hu, Z., Sun, Z., Laureys, S., Di, H. (2020). The misdiagnosis of prolonged disorders of consciousness by a clinical consensus compared with repeated coma-recovery scale-revised assessment [Electronic resource]. BMC Neurology, 20 (343). URL: https://link.springer.com/article/10.1186/s12883-020-01924-9 (date of retrieval: 23.02.2021). DOI: 10.1186/s12883-020-01924-9