Динамика симптомов левостороннего пространственного игнорирования в первый год после инсульта

Аннотация

Актуальность. Актуальность работы связана с недостаточной изученностью вопроса зависимости успешности реабилитации при одностороннем пространственном игнорировании от варианта синдрома неглекта.

Цель. Целью данного исследования является описание симптомов полимодального неглекта и их динамики у пациентов, проходивших реабилитацию в первый год после перенесенного инсульта в правом полушарии.

Выборка. 38 пациентов с левосторонним неглектом (24 мужчины и 14 женщин в возрасте от 32 до 82 лет), проходивших два курса реабилитации в течение первого года после перенесенного инсульта в правом полушарии.

Методы. Комплексное нейропсихологическое обследование по А.Р. Лурии, тесты и пробы на выявление симптомов неглекта в различных сенсорных модальностях и психических сферах. Пациенты обследовались дважды: в раннем восстановительном периоде (1–3 месяца после инсульта) и в позднем восстановительном периоде (6–12 месяцев).

Результаты. Показано, что выраженность неглекта в различных модальностях существенно варьируется. Выявлена статистически значимая динамика в регрессе симптомов неглекта в зрительной, слуховой, тактильной модальностях, при этом моторный и моторно-телесный варианты неглекта не демонстрируют значимого регресса при сравнении раннего и позднего восстановительных периодов.

Выводы. Исследование динамики обратного развития симптомов неглекта имеет практическое значение для реабилитационного прогноза и оценки эффективности реабилитационных мероприятий. Результаты показали, что регресс проявлений левостороннего неглекта носит гетерогенный характер: регресс зрительного неглекта более выражен в сравнении с моторным. Обсуждение динамики проявлений одностороннего пространственного игнорирования позволяет приблизиться к пониманию нейропсихологических механизмов этого феномена, а значит, к истинным (а не феноменологическим) критериям его классификации.

Литература

Азарова, Е.А., Котик-Фридгут, Б.С. (2021). Межполушарное взаимодействие у человека: учебное пособие. Ростов-на-Дону, Таганрог: Изд-во Южного федерального университета.

Андреева, М.А., Минзар, И.А., Лебедев, В.И. (2016). Особенности проявления и диагностики односторонней пространственной агнозии у пациентов, перенесших инфаркт мозга в правом каротидном бассейне. Научные стремления, (19), 5–11.

Визило, Т.Л., Визило, А.Д., Чеченин, А.Г., Полукарова, Е.А. (2016). Трудные вопросы ведения пациентов в восстановительном периоде инсульта. Лечащий врач, (10), 60–63.

Григорьева, В.Н., Семака, М.А., Сорокина, Т.А. (2024). Неглект у больных с острым нелакунарным полушарным ишемическим инсультом: клинические подтипы, частота встречаемости и связь с очагом поражения. Современные методы диагностики и лечения, (2), 67–75.

Григорьева, В.Н., Ковязина, М.С., Тхостов, А.Ш. (2013). Когнитивная реабилитация больных с инсультом и черепно-мозговой травмой. Нижний Новгород: Изд-во НижГМА.

Ковальчук, В.В. (2016). Пациент после инсульта. Принципы реабилитации и особенность ведения. Москва: Изд-во АСТ.

Корсакова, Н.К., Московичюте, Л.И. (1988). Клиническая нейропсихология. Москва: Изд-во Московского ун-та.

Корчажинская, В.И., Попова, Л.Т. (1976). Мозг и пространственное восприятие (односторонняя пространственная агнозия). Москва: Изд-во Московского ун-та.

Лебедев, В.И. (2016). Особенности диагностики синдрома игнорирования у пациентов, перенесших инфаркты мозга в правом каротидном бассейне. Сборник материалов 70-й Международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы современной медицины и фармации–2016». (С. 918–923). Минск: Изд-во БГМУ.

Мелехин, А.И. (2014). Использования теста рисования часов в скрининг обследование когнитивного дефицита. Национальные приоритеты России, (2), 186–198.

Московичюте, Л.И., Голод, В.И. (1989). Повторное тестирование: изменение мозговой организации психических функций в процессе научения. В кн.: Хомская Е.Д. (ред.). Новые методы нейропсихологического исследования: сб. науч. трудов. Москва: Изд-во Института психологии АН СССР.

Никитаева, Е.В. (2021). Нейропсихологическая реабилитация пациентов с синдромом неглекта (синдромом одностороннего зрительно-пространственного игнорирования): методическое пособие. Казань: Изд-во «Бук».

Русева, А.Д., Чемеренко, М.А., Ткач, А.В. (2019). Модальные нарушения и специфика диагностических мероприятий при односторонней пространственной агнозии. Студенческий электронный научный журнал, (16). URL: https://sibac.info/journal/student/60/139297 (дата обращения: 16.03.2025).

Хомская, Е.Д. (2007). Нейропсихология: 4-е издание. Санкт-Петербург: Изд-во «Питер».

Хохлов, Н.А., Васюра, Е.В. (2024). Диагностика слухоречевой асимметрии методом дихотического прослушивания: нормативные данные. Асимметрия, 18(2), 27–38. https://doi.org/10.25692/ASY.2024.18.2.008

Шурупова, М.А., Айзенштейн, А.Д., Иванова, Г.Е. (2022). Гомонимная гемианопсия и зрительный неглект. Часть I — феноменология, диагностика. Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация, 4(4), 244–258. https://doi.org/10.36425/rehab112424

Юрина, Д.Д., Пропустина, В.А., Степанов, Г.К., Варако, Н.А., Ковязина, М.С., Скворцов, А.А., Васильева, С.А., Даминов, В.Д., Зинченко, Ю.П. (2025). Зрительно-пространственный поиск у пациентов с синдромом неглекта: разработка и апробация диагностической методики. Вестник Московского университета. Серия 14: Психология, (1), 126–154. http://doi.org/10.11621/LPJ-25-06

Albert, M.L. (1973). A simple test of visual neglect. Neurology, 23(6), 658–664. https://doi.org/10.1212/wnl.23.6.658

Bisiach, E., Geminiani, G., Berti, A., Rusconi, M.L. (1990). Perceptual and premotor factors of unilateral neglect. Neurology, 40(8), 1278–1281. https://doi.org/10.1212/wnl.40.8.1278

Bisiach, E., Tegnér, R., Làdavas, E., Rusconi, M.L., Mijović, D., Hjaltason, H. (1995). Dissociation of ophthalmokinetic and melokinetic attention in unilateral neglect. Cereb Cortex, 5(5), 439–447. https://doi.org/10.1093/cercor/5.5.439

Caggiano, P., Jehkonen, M. (2018). The ‘Neglected’ Personal Neglect. Neuropsychology Review, 28(4), 417–435. https://doi.org/10.1007/s11065-018-9394-4

Chen, P., Hreha, K., Kong, Y., Barrett, A.M. (2015). Impact of spatial neglect on stroke rehabilitation: evidence from the setting of an inpatient rehabilitation facility. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 96(8), 1458–1466. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2015.03.019

Esposito, E., Shekhtman, G., Chen, P. (2021). Prevalence of spatial neglect post-stroke: A systematic review. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 64(5), 1014–1059. https://doi.org/10.1016/j.rehab.2020.10.010. PMID: 33246185

Gainotti, G. (2010). The role of automatic orienting of attention towards ipsilesional stimuli in non-visual (tactile and auditory) neglect: a critical review. Cortex, 46(2), 150–160. https://doi.org/10.1016/j.cortex.2009.04.006

Gutschalk, A., Dykstra, A. (2015). Auditory neglect and related disorders. Handbook of Clinical Neurology, 129, 557–571. https://doi.org/10.1016/B978-0-444-62630-1.00031-7

Kovyazina, M.S., Varako, N.A., Stepanov, G.K., Yurina, D.D., Propustina, V.A., Vasilyeva, S.A., Daminov, V.D., Zinchenko, Yu.P. (2025). The Use of Specialized Neuropsychological Training for the Rehabilitation of Patients with Neglect Syndrome. Psychology in Russia: State of the Art, 18(1), 3–18. https://doi.org/10.11621/pir.2025.0201

Mark, V.W. (2003). Acute versus chronic functional aspects of unilateral spatial neglect. Frontiers in Bioscience, 172–189. https://doi.org/10.2741/973

Moore, M.J., Vancleef, K., Riddoch, M.J., Gillebert, C.R., Demeyere, N. (2021). Recovery of Visuospatial Neglect Subtypes and Relationship to Functional Outcome Six Months After Stroke. Neurorehabilitation and Neural Repair, 35(9), 823–835. https://doi.org/10.1177/15459683211032977

Mort, D.J., Malhotra, P., Mannan, S.K., Rorden, C., Pambakian, A., Kennard, C., Husain, M. (2003). The anatomy of visual neglect. Brain, 126(9), 1986–1997. https://doi.org/10.1093/brain/awg200

Nishiwaki, Y., Breeze, E., Smeeth, L., Bulpitt, C.J., Peters, R., Fletcher, A.E. (2004). Validity of the Clock-Drawing Test as a screening tool for cognitive impairment in the elderly. American Journal of Epidemiology, 160(8), 797–807. https://doi.org/10.1093/aje/kwh288

Overman, M.J., Binns, E., Milosevich, E.T., Demeyere, N. (2024). Recovery of Visuospatial Neglect With Standard Treatment: A Systematic Review and Meta-Analysis. Stroke, 55(9), 2325–2339. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.124.046760

Punt, T.D., Riddoch, M.J., Humphreys, G.W. (2005). Bimanual coordination and perceptual grouping in a patient with motor neglect. Cognitive Neuropsychology, 22(7), 795–815. https://doi.org/10.1080/02643290442000347

Rode, G., Fourtassi, M., Pagliari, C., Pisella, L., Rossetti, Y. (2017a). Complexity vs. unity in unilateral spatial neglect. Revue neurologique, 173(7–8), 440–450. https://doi.org/10.1016/j.neurol.2017.07.010

Rode, G., Pagliari, C., Huchon, L., Rossetti, Y., Pisella, L. (2017b). Semiology of neglect: An update. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine, 60(3), 177–185. https://doi.org/10.1016/j.rehab.2016.03.003

Sampanis, D.S., Riddoch, J. (2013). Motor neglect and future directions for research. Frontiers in Human Neuroscience, 7, 110. https://doi.org/10.3389/fnhum.2013.00110. PMID: 23544016

Spenciere, B., Alves, H., Charchat-Fichman, H. (2017). Scoring systems for the Clock Drawing Test: A historical review. Dementia & Neuropsychologia, 11(1), 6–14. https://doi.org/10.1590/1980-57642016dn11-010003

Stein, C., Bunker, L., Chu, B., Leigh, R., Faria, A., Hillis, A.E. (2022). Various tests of left neglect are associated with distinct territories of hypoperfusion in acute stroke. Brain Communications, 4(2). https://doi.org/10.1093/braincomms/fcac064

Szalados, R., Leff, A.P., Doogan, C.E. (2021). The clinical effectiveness of Eye-Search therapy for patients with hemianopia, neglect or hemianopia and neglect. Neuropsychological Rehabilitation, 31(6), 971–982. https://doi.org/10.1080/09602011.2020.1751662

Vallar, G., Ronchi, R. (2022). Unilateral Spatial Neglect. In Encyclopedia of Behavioral Neuroscience, 2nd edition. (pp. 605–618). Amsterdam: Elsevier Publ.